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お名前 (例 香川 太郎
フリガナ (例 カガワ タロウ
性別 男性   女性
住所 (例 香川県高松市西内町5-11
電話番号 (例 090-0000-XXXX
メールアドレス (例 fair@kagawa-hoikushi.com
状況 社会人     学生
託児スペースの
ご利用
なし     あり