お名前
（例 香川 太郎
フリガナ
（例 カガワ タロウ
性別
男性
女性
電話番号
（例 090-0000-XXXX
郵便番号
（例 760-8570
現住所
（例 香川県高松市番町4-1-10
メールアドレス
（例 fair@kagawa-hoikushi.com
状況
高校生
保護者の方
高校教員
その他
学校名
（高校生の方）
（例 ◯◯◯◯高校
学年
（高校生の方）
高校1年生
高校2年生
高校3年生
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希望の学校
香川県立坂出高等学校
香川県立高松桜井高等学校
